Приложение 11
к Правилам предоставления мер государственной поддержки в рамках реализации
отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на возмещение затрат гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, на приобретение сельскохозяйственных животных
ФИО гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство, гражданство, адрес постоянного места жительства | |
Контактный телефон | |
Сведения о поголовье сельскохозяйственных животных по состоянию на 1 июля 2012 г. | |
Наименование приобретенных видов сельскохозяйственных животных | |
Наименование продавца (ИНН, ОГРН, местонахождение) | |
Количество приобретенных сельскохозяйственных животных, предлагаемых к субсидированию | |
Размер и дата фактически произведенных затрат на покупку сельскохозяйственных животных, предлагаемых к субсидированию | |
Сумма запрашиваемой субсидии, тыс. руб. |
С условиями Правил предоставления мер государственной поддержки в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.
Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с Российской Федерации.
«___» _______________ 201_ г.
___________________________________________/__________________ /
ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства
Данные о регистрации заявки:
«___» ___________201_ г.
__________________________ _________________/ _________________/
Должность лица, принявшего заявку, подпись ФИО
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ООО "Кодекс-Пермь"