Приложение 4
к Правилам предоставления мер государственной поддержки в рамках реализации
отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства
В ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
((наименование структурного (функционального) подразделения органа местного самоуправления муниципального района (горо)(д)(ского округа) Пермского края)
(ФОРМА)
ЗАЯВКА
на предоставление гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства
ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства, гражданство, адрес постоянного места жительства, паспортные данные | |
Дата государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства | |
Место государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства | |
Образование главы крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе дополнительное по сельскохозяйственной специальности | |
Трудовой стаж главы крестьянского (фермерского) хозяйства в сельском хозяйстве, в том числе как гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство | |
Контактный телефон | |
Осуществляемый вид деятельности | |
Наличие оснащенных производственных помещений, | |
Площадь оснащенных производственных помещений, кв. м | |
Наличие сельскохозяйственной техники (указать вид), единиц | |
Наличие сельскохозяйственных животных (указать вид), голов | |
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, руб. | |
Наличие договоров, в том числе предварительных, о реализации сельскохозяйственной продукции на сумму более 30 тысяч рублей | |
Сумма запрашиваемого гранта, тыс. руб. |
С условиями Правил предоставления мер государственной поддержки в рамках
реализации отдельных мероприятий муниципальных программ развития
сельского хозяйства ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.
Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с Российской Федерации.
«___» _______________ 201_ г. _______________________/_____________________ /
ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства
Данные о регистрации заявки:
«___» ___________201_ г.
__________________________ _________________/ _________________/
Должность лица, принявшего заявку, подпись ФИО