Форма
ЗАЯВКА
на участие в софинансировании работ по капитальному ремонту
и (или) ремонту автомобильных дорог общего пользования
сельских поселений
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Для включения в мероприятия по софинансированию из дорожного фонда
Пермского края работ по капитальному ремонту и (или) ремонту объекта
(объектов)
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование объекта (объектов) согласно муниципальному
правовому акту или проектно-сметной документации на объект (объекты)
находящегося (находящихся) в собственности
__________________________________________________________________________.
(наименование муниципального образования)
Оценочная стоимость мероприятий по капитальному ремонту и (или) ремонту
_________________________________________________ руб. __________ коп.
(согласно сметной или проектно-сметной
документации на объект (объекты)
Источники финансирования:
Год разработки и утверждения проектно-сметной документации:
Глава (глава администрации)
муниципального района Пермского края ___________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
"___" ___________ 20__ г.