Приложение 3
к Порядку предоставления иных межбюджетных трансфертов в форме субсидий местным
бюджетам на капитальный ремонт и ремонт дворовых территорий многоквартирных домов,
проездов к дворовым территориям многоквартирных домов населенных пунктов
(в редакции постановлений Правительства Пермского края
от 10 октября 2012 года N 1035-п, от 23 мая 2013 года N 518-п)
Форма
ЗАЯВКА
на предоставление из дорожного фонда Пермского края иных межбюджетных трансфертов в форме субсидии бюджету муниципального района (городского округа) Пермского края на софинансирование мероприятия по капитальному ремонту и(или) ремонту дворовых территорий многоквартирных домов, проездов к дворовым территориям многоквартирных домов населенных пунктов
(наименование объекта)
________________________ 20___ г.
N | Направление | Сумма | Объем бюджетных средств | Сумма | |||
всего | в том числе по источникам | ||||||
бюджет Пермского | местный | всего | в т.ч. за счет экономии | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Мероприятие | |||||||
Итого | |||||||
Глава (глава администрации)
муниципального района
(городского округа) Пермского края _________________________ /__________________/
«___» ___________ 20 __ г.
М.П.
Уполномоченный представитель
(руководитель органа - ГРБС) ____________________________/___________________/
«___» ___________ 20 __ г.
М.П.
Исполнитель _______________________________
(ФИО)
Тел. 8 (______) _________________
СОГЛАСОВАНО:
Министр транспорта
и связи Пермского края_______________________ /___________________/
«___» _____________20 ___ г.
М.П.
Дата поступления в Министерство транспорта
и связи Пермского края
«___» _____________20___ г.