(введено Постановлением Правительства Пермского края от 16.02.2016 N 61-п;
в ред. Постановления Правительства Пермского края от 04.04.2017 N 197-п
ФОРМА
ЗАЯВКА муниципального образования на участие в софинансировании мероприятий по проектированию и (или) строительству (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт
_____________________________________________
(муниципальное образование)
Для проведения работ по проектированию и строительству (реконструкции),
капитальному ремонту и ремонту объекта
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование объекта согласно муниципальному правовому акту
или проектной документации)
Оценочная стоимость работ ________________________ руб. __________ коп.
(согласно сметной или проектной документации)
Источники финансирования:
бюджет Пермского края - _____ руб. _____ коп.;
бюджет муниципального образования - _____ руб. _____ коп.
Таблица
N п/п | Перечень мероприятий | Средства на реализацию мероприятий, руб. | |||
всего | в том числе по годам | ||||
20___ год | плановый период | ||||
20___ год | 20___ год | ||||
1 | 2 | 3 = 4 + 5 + 6 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
Всего: | |||||
в том числе средства бюджета Пермского края | |||||
в том числе средства бюджета муниципального образования | |||||
в том числе затраты бюджета муниципального образования на разработку ПСД в _____ году | |||||
в том числе средства федерального бюджета | |||||
Год разработки и утверждения проектной документации или локального
сметного расчета: 20___ год.
Глава (глава администрации) муниципального
района (городского округа) Пермского края
"___" __________ 20___ г. ________________________/_____________/
(подпись, расшифровка подписи)