ФОРМА 1
ЗАЯВКА муниципального образования на участие в софинансировании мероприятий по проектированию, строительству (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения административного центра Пермского края в части проектирования, строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения административного центра Пермского края за счет средств дорожного фонда Пермского края
Для проведения работ по проектированию, строительству (реконструкции) объекта (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________
(указывается наименование объекта согласно муниципальному правовому акту или проектной документации)
Оценочная стоимость работ __________________________ руб. ________ коп.
(согласно сметной или проектной документации)
Источники финансирования:
бюджет Пермского края ________ руб. _____ коп.;
бюджет муниципального образования ________ руб. _____ коп.
Таблица
N п/п | Перечень мероприятий | Всего | Средства на реализацию мероприятий, руб. |
20__ год | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | |||
Всего: | |||
в том числе средства бюджета Пермского края | |||
в том числе средства бюджета муниципального образования | |||
в том числе затраты бюджета муниципального образования на разработку ПСД в _____ году | |||
Год разработки и утверждения проектной документации или локального сметного расчета: 20___ год.
Глава администрации города Перми
______________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _________ 20__ г.
ФОРМА 2