О почетном знаке Пермского края «За достойное воспитание детей» (утратило силу с 20 июня 2014 года)

3. Общие сведения

     Домашний адрес ______________________________________________________________

     Свидетельство о заключении брака N ______________ от «____» ______________________ 20 ___ г.  _________________________________________________________________________
                                                                                                                                                                                                                                                                             (кем выдано)