Форма
Руководителю ___________________________
________________________________________
(наименование территориального органа
Министерства социального развития
Пермского края)
________________________________________
от _____________________________________
_______________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество)
________________________________________
(дата и год рождения)
проживающего: __________________________
________________________________________
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, реабилитированному лицу (лицу, признанному
пострадавшим от политических репрессий), дубликат свидетельства о праве на
меры социальной поддержки в связи с тем, что ранее выданное свидетельство
___________________________________________
(утрачено, испорчено - нужное записать)
Прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
__________________ ____________________________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
Решение о выдаче дубликата свидетельства
Дубликат свидетельства о праве на меры социальной поддержки
реабилитированным лицам (лицам, признанным пострадавшими от политических
репрессий) выдан: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
_________________________________ __________________________________
(подпись уполномоченного (подпись руководителя
должностного лица) уполномоченного органа)