(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 21.11.2019 N 849-п)
Форма
СВОДНАЯ ЗАЯВКА
от администрации ________________________________________
(наименование муниципального образования
Пермского края)
на подтверждение фактического объема затрат муниципальных
заказчиков, связанных с организацией перевозки отдельных
категорий граждан с использованием ЭСПД, а также
недополученных доходов перевозчиков от перевозки отдельных
категорий граждан с использованием ЭСПД
за _____________________ 20___ г.
(отчетный период)
N п/п | Наименование муниципального заказчика, перевозчика | Затраты муниципального заказчика, связанные с организацией перевозки отдельных категорий граждан с использованием ЭСПД, руб. | Недополученные доходы перевозчика от перевозки отдельных категорий граждан с использованием ЭСПД, руб. | Доходы от пополнения месячного транспортного ресурса, перечисленные муниципальному заказчику, перевозчику, руб. | Иные межбюджетные трансферты, подлежащие перечислению муниципальному заказчику, перевозчику, руб. | ||||
ЭСПДр | ЭСПДф | ЭСПДр | ЭСПДф | ЭСПДр | ЭСПДф | ЭСПДр | ЭСПДф | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | |||||||||
2 | |||||||||
ИТОГО |
Глава муниципального образования
(глава администрации муниципального
образования) ____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________________ ____________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
_______ ____________________
(код) (номер телефона)
"__" ____________ 20__ г.