ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23 сентября 2010 года N 2298


Об утверждении концепции долгосрочной целевой программы
"Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах"

Законодательное Собрание Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Принять концепцию долгосрочной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах» (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.

Приложение
к постановлению Законодательного
 Собрания Пермского края
от 23 сентября 2010 года N 2298

Концепция
долгосрочной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным
в 2011-2013 годах»

I. Необходимость и целесообразность решения проблемы
программно-целевым методом

На фоне общероссийского демографического кризиса и его тенденций Пермский край выделяется среди регионов-конкурентов более быстрыми темпами снижения численности населения. Начиная с 1992 года по настоящее время Пермский край ежегодно теряет 0,4-0,8% населения (Российская Федерация - 0,5%, регионы-конкуренты - 0,2-0,4%).

Изменение численности населения происходит за счет естественного прироста (убыли) и миграционного оттока (притока) населения. На естественный прирост (убыль) оказывают влияние показатели рождаемости и смертности. Основная причина сокращения численности населения края - это естественная убыль населения в силу превышения числа умерших над числом родившихся.

На 1 января 2009 года численность жителей региона составила 2 701,2 тыс.человек, что на 7,2 тыс.человек меньше по сравнению с предыдущим годом (на 0,27%).

С 1992 года смертность в Пермском крае устойчиво превышает рождаемость в 1,2-1,8 раза. За 16 лет естественная убыль населения составила свыше 250,7 тыс.человек.

В структуре смертности населения края лидируют болезни системы кровообращения - 55,5% и болезни, связанные со злокачественными новообразованиями, - 13,3%, в том числе в трудоспособном возрасте - 30,6% и 11,6% соответственно. В то же время вклад системы здравоохранения в снижение общей смертности населения составляет 38,5% (по данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Свидетельством этому являются наметившиеся в последние 6 лет позитивные демографические тенденции в Пермском крае - прирост темпов снижения смертности на 2%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 4%.

По причине смертности от болезней системы кровообращения Пермский край теряет ежегодно 7 тыс.человек трудоспособного возраста.

В 2009 году в Пермском крае зарегистрировано 121334 пациентов с ишемической болезнью сердца, что составило 4491,9 на 100 тыс.населения. Из них острый и повторный инфаркт миокарда перенесли 5165 человек (190,7 на 100 тыс.населения).

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году в Пермском крае занимает ишемическая болезнь сердца - 48,1% (348 на 100 тыс.населения).

Смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации составила 45 на 100 тыс.населения. В Пермском крае данный показатель несколько выше - 46,2 на 100 тыс.населения. При этом показатель госпитальной летальности в Пермском крае составил 17,7%, что коррелирует с показателем летальности в Российской Федерации (от 9% до 28%). У лиц трудоспособного возраста, умерших от ишемической болезни сердца, 71,6% составили острые формы (инфаркт миокарда и другие острые формы ишемической болезни сердца, такие как внезапная коронарная смерть).

Второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимают цереброваскулярные болезни - 44% (319,7 на 100 тыс.населения). Смертность от церебральных инсультов в Пермском крае составляет 125,6 на 100 тыс.населения. Сохраняется высокая госпитальная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения. Так, госпитальная летальность от ишемического инсульта составила в 2009 году 10,4%, от геморрагического инсульта данный показатель составил 49,9%.

В Пермском крае в 2009 году зарегистрировано 8535 человек с инсультом. По данным Национального регистра, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 373 на 100 тыс.населения. Заболеваемость инсультом в Пермском крае за 2009 год - 316 на 100 тыс.населения.

Злокачественные новообразования - третья по значимости причина смертности трудоспособного населения края. Ежегодная убыль по причине онкологических заболеваний составляет около 3 тыс.человек. Почти половина из них умирает, другая половина становится инвалидами.

В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 15% и составила 319,3 на 100 тыс.населения (в Российской Федерации - 345,7 на 100 тыс.населения). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкологических заболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 на 100 тыс.населения (в Российской Федерации - 201,9 на 100 тыс.населения). В 2009 году умерло 4670 пациентов, состоящих на диспансерном учете у врача-онколога.

В структуре заболеваемости на первом месте находится рак кожи (13%); на втором месте - рак легкого (10,7%); третье место занимает рак молочной железы (10,3%); четвертое - рак желудка (7,2%). Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28%; ободочной кишки - 19,6%; пищевода - 12,5%; опухолей головы и шеи - 10,2%.

Около четверти больных живут меньше года после установления диагноза (в 2009 году в Российской Федерации этот показатель составил 29,2 на 10 тыс.населения). В крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,31 на 10 тыс.населения.

В Пермском крае сложилась тяжелая ситуация в проведении лучевой терапии. Имеющиеся в Государственном учреждении здравоохранения «Пермский краевой онкологический диспансер» (далее - ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер») лучевые аппараты выработали свой ресурс. Современных аппаратов для лучевой терапии - линейных ускорителей - нет вообще, хотя во всех регионах Приволжского и Уральского округов они работают уже много лет. В ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер» специальные методы лечения получают 92% онкологических больных края. Это приводит к наличию очереди на стационарное радиотерапевтическое лечение и не позволяет внедрять современные методы лучевой терапии.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Пермском крае характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сосудистых и онкологических заболеваний при недостаточном выявлении рисков их развития и крайне ограниченном применении высокотехнологичных методов лечения, особенно в экстренном порядке.

Назрела настоятельная необходимость в совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, в приведении кадрового обеспечения, оборудования и системы организации в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утверждённым приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н и Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утверждённым приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н (далее - федеральными Порядками), предъявляющими определенные требования к оборудованию, кадрам и системе организации оказания помощи.

В целях системного упорядочения работы по совершенствованию организации оказания медицинской помощи в Пермском крае больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным, обеспечения преемственности оказания помощи на каждом этапе необходима разработка и принятие соответствующей долгосрочной целевой программы.

Программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах» (далее - Программа) будет реализовываться по двум направлениям:

мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Направление, связанное с совершенствованием медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, предполагает внедрение своевременной медицинской помощи, основанной на применении новых эффективных технологий диагностики, лечения и ранней реабилитации, а также первичной и вторичной профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что приведет к снижению заболеваемости и смертности от данной патологии и позволит повысить процент хорошо восстановившихся больных.

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи предусмотрена организация на функциональной основе первичных центров для лечения острых сосудистых заболеваний в 10 муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края и регионального сосудистого центра на базе Государственного учреждения здравоохранения «Пермская краевая клиническая больница N 2 «Институт сердца» (далее - ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница N 2 «Институт сердца»).

Организация регионального сосудистого центра позволит изменить алгоритм оказания специализированной помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Пермском крае.

Активное взаимодействие с муниципальными лечебными учреждениями города Перми и первичными сосудистыми центрами в территориях края позволит увеличить количество больных, поступивших для лечения в период «терапевтического окна».

Организация специализированных бригад будет ориентирована на активный выезд с целью отбора больных с острой сосудистой патологией и их вывоз из дежурных неврологических и кардиологических отделений стационаров города Перми в региональный центр для проведения специализированных методов лечения в период «терапевтического окна». Выездная нейрохирургическая бригада позволит оказывать специализированную помощь при внутримозговых гематомах в первичных сосудистых центрах при невозможности транспортировки этих больных в региональный центр.

С этой целью предусмотрено оснащение создаваемых центров необходимым оборудованием и подготовка кадров.

Целесообразность решения проблемы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями программно-целевым методом определяется следующими факторами:

наличие медико-экономических задач, решение которых связано с оптимизацией системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

необходимость мультидисциплинарного подхода к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией;

возможность привлечения средств федерального бюджета для решения проблемы организации квалифицированной многопрофильной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, позволяющей повысить доступность высокотехнологичной помощи этой группе больных;

возможность значительного сокращения сроков решения проблемы за счет использования государственной поддержки.

Реализация мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями применением программно-целевого метода предусматривает усовершенствование оказания экстренной и плановой помощи больным с сосудистой патологией, улучшение профилактики повторных инсультов, в том числе с использованием хирургических методов.

Направление, связанное с совершенствованием медицинской помощи онкологическим больным, включает в себя развитие сети онкологической службы Пермского края, модернизацию ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер» и кадровое обеспечение онкологической службы Пермского края.

В рамках реализации данного направления планируется оснащение первичных онкологических кабинетов и отделений учреждений здравоохранения Пермского края, выполнение проектно-сметной документации на пристрой к радиологическому корпусу и строительство пристроя для размещения ускорителя 20 МЭВ и ОФЭКТ/КТ, оснащение ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер» новым лечебно-диагностическим оборудованием, подготовка специалистов для работы на новом оборудовании, проведение тематических усовершенствований для врачей-онкологов Пермского края на базе данного ГУЗ.

Целесообразность решения проблемы совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями программно-целевым методом определяется следующими факторами:

наличие медико-экономических задач, решение которых связано с повышением качества оказания онкологической помощи населению и стабилизация смертности от онкологических заболеваний в Пермском крае;

необходимость системного подхода к решению проблемы оказания медицинской помощи онкологическим больным, потребность в комплексной реализации мероприятий по развитию первичных онкологических центров на территории Пермского края;

возможность привлечения средств федерального бюджета для решения проблемы организации квалифицированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволяющей диагностировать заболевания на ранних этапах;

возможность значительного сокращения сроков решения проблемы за счет использования государственной поддержки.

II. Соответствие предлагаемой к решению задачи приоритетным
направлениям социально-экономического развития Пермского края

Предлагаемая Программа соответствует системе целей и задач по снижению смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, в том числе среди лиц в трудоспособном возрасте, установленных в Указе губернатора Пермского края от 25.07.2007 N 55 «О целях, задачах и целевых показателях деятельности Правительства Пермского края на 2007-2012 годы», и основным направлениям социально-экономического развития Пермского края.

III. Возможные варианты решения задачи, оценка преимуществ
и рисков, возникающих при различных вариантах решения

Динамика распространенности заболеваний и заболеваемость населения Пермского края сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями подтверждают необходимость внедрения этапной квалифицированной многопрофильной медицинской помощи, основанной на данных доказательной медицины.

В 2009-2010 годах Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработаны и приняты федеральные Порядки, предъявляющие определенные требования к оборудованию, кадрам и системе организации оказания помощи.

С 2009 года в Российской Федерации из федерального бюджета финансируются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, прежде всего, в части оснащения первичных сосудистых и региональных центров современным оборудованием для оказания данной категории больных экстренной медицинской помощи на современном уровне, а также оснащение оборудованием регионального онкологического диспансера и муниципальных учреждений здравоохранения для улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний, адекватного современного лечения и реабилитации.

Однако без внедрения оптимизации системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями и обеспечения доступа этих пациентов к этапной квалифицированной многопрофильной помощи указанные прогрессивные изменения не смогут сохранить наметившиеся позитивные тенденции.

Необходимая модернизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями требует привлечения значительного финансового ресурса, который сегодня реализуется за счет мер государственной поддержки, при этом необходимым условием является софинансирование мероприятий из средств краевого бюджета.

В рамках первого варианта рассматривалось решение проблемы силами учреждений здравоохранения муниципальных образований и краевых учреждений здравоохранения за счет средств системы обязательного медицинского страхования и текущего бюджетного финансирования. Однако почти для всех муниципальных образований края создание такой системы обернется огромными финансовыми затратами и невозможностью их возмещения за счет тарифа. В первом варианте сохраняются риски утраты положительных тенденций по снижению смертности населения от болезней системы кровообращения и новообразований.

Во втором варианте решения проблемы модернизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями осуществляется на основе комплексного подхода, включающего в себя привлечение ассигнований федерального бюджета.

Анализ вариантов показывает, что наиболее эффективным является второй из них, который позволяет при приемлемых затратах обеспечить решение проблемы.

IV. Предложения по разработчикам и исполнителям Программы

Основные разработчики Программы - Министерство здравоохранения Пермского края.

Для разработки проекта долгосрочной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах» созданы и утверждены приказами Министерства здравоохранения Пермского края от 09.03.2010 N СЭД-34-01-06-90 «Об утверждении состава и Положения о рабочей группе по вопросам организации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и от 20.05.2010 N СЭД-34-01-06-221 «Об утверждении состава и Положения о рабочей группе по вопросам организации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» рабочие группы, в состав которых входят специалисты Министерства здравоохранения Пермского края, а также ГУЗ «Краевая клиническая больница N 2 «Институт сердца» и ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер».

Исполнители Программы - Министерство здравоохранения Пермского края, Агентство по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края.

V. Основные цели и задачи Программы

Основная цель направления Программы, связанного с совершенствованием оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, - комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижение смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения, совершенствование этапности лечения и обеспечения преемственности оказания помощи на каждом этапе.