(введено Указом Губернатора Пермского края от 25.01.2017 N 21)
Форма N 2
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению почетного звания
"Почетный благотворитель Пермского края"
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Гражданство ____________________________________________________________
3. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование должности и организации)
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(страна, край, область, город, район, населенный пункт)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________
образовательной организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Домашний адрес, телефон ________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
присвоению почетного звания "Почетный благотворитель Пермского края":
Руководитель (гражданин)
_________________________________ _________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес, телефон рекомендующего лица)