Действующий

О порядке предоставления служебных жилых помещений специализированного жилищного фонда Пермского края (с изменениями на 27 июля 2021 года)



Приложение 3
к Положению
о порядке предоставления служебных
жилых помещений специализированного
жилищного фонда Пермского края
(введено Постановлением Правительства
Пермского края от 29.03.2010 N 121-п)

                           Руководителю ___________________________________
                                        (Ф.И.О. руководителя и наименование
                                           органа государственной власти
                                         Пермского края, государственного
                                               органа Пермского края,
                                             государственного унитарного
                                             предприятия Пермского края,
                                             государственного учреждения
                                                    Пермского края)
                           ________________________________________________
                           ________________________________________________
                           от _____________________________________________
                           ________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Пермского края



    В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

прошу  предоставить  мне  служебное  жилое  помещение   специализированного

жилищного фонда Пермского края.


Состав семьи:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Родство

Дата рождения

Примечание


Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений.


К заявлению прилагаются следующие документы:


    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    6. ____________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., подпись заявителя, дата)

___________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы, дата)