Форма
Министру развития
предпринимательства и торговли Пермского края
__________________________
Заявление
Настоящим заявлением _____________________________________________________________________________________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
ОКПО ___________________________ ОГРН ____________________________
ИНН ____________________________ КПП _____________________________
р/сч ___________________________ наименование банка____________________________________________________________________________________
БИК ______________________________ к/с ____________________________________________
Адрес заявителя____________________________________________________________________
Средняя численность работников ___________________________________,
основным родом деятельности которого является ________________________________________________________________________ (ОКВЭД _______________),
в рамках оказания государственной поддержки развития системы микрофинансирования подтверждаем намерение на получение субсидии в целях возмещения части затрат на_________________________________________________________________________________________.
Заявитель
_________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
________________________________ ______________
(ФИО руководителя) (подпись)
«_____»________ 20___ г.
М.П.