Форма 3
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
«_____»____________200__г. _____час.______мин. ______________________
(место составления)
Я,_____________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин
(Фамилия, Имя, Отчество)
______________________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающий(ая) по адресу_______________________________________________ тел. __________________________
(республика, область, город, район, домашний адрес)
работающий(ая) _________________________________________________________ тел. _________________________
(должность, наименование и адрес организации, размер зарплаты)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________________________________________________________
(наименование, номер, когда и кем выдан)
«_____» ___________200__г. в ______час. ____ мин. в_______________________________________________нарушил _____________________________________
(место нарушения)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать норму нормативного правового акта, требования которого были нарушены)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(кратко изложить суть нарушения)