Приложение
к Порядку выплаты единовременного
пособия медицинским работникам, непосредственно
участвующим в оказании противотуберкулезной помощи,
при условии установления (назначения) пенсии в соответствии
с Федеральным законом от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ
«О трудовых пенсиях в Российской Федерации»
Форма
Министерство здравоохранения
Пермского края
от _________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Адрес ______________________
____________________________
Тел. _______________________
Заявление
В соответствии с Законом Пермской области от 03 марта 1995 г. N 186-28 «О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи» прошу выплатить мне единовременное пособие как медицинскому работнику, непосредственно участвующему в оказании противотуберкулезной помощи, в связи с установлением (назначением) пенсии в соответствии с Федеральным законом от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации».
Единовременное пособие прошу перечислить на лицевой счет N ___
________________________________, открытый в _____________________
_________________________________________________________________.
(наименование банка)
К заявлению прилагаются:
копия паспорта гражданина Российской Федерации;
копия трудовой книжки;
копия пенсионного удостоверения;
копия свидетельства обязательного пенсионного страхования.
"___" ____________________ 200___ г. ____________________________________
(подпись заявителя)
Текст документа сверен по:
рассылка