З А Я В К А
на включение в реестр получателей субсидий
из средств областного бюджета в 2005 году
Наименование предприятия (в соответствии с Уставом) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование предприятия)
Юридический адрес _______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
ИНН___________________________________________ КПП _____________________________________
Род деятельности заявителя по ОКОНХ_______________ или ОКВЭД _______________________________
Наименование банка ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Расчетный счет предприятия_________________________________________________________________
Кор. счет банка___________________________________ БИК банка ________________________________
Находится ли предприятие в процедуре банкротства _______________, если да, указать вид процедуры____________________
____________________________________________________________________________________________________________
Данные о хозяйственной деятельности предприятия
Тип предприятия | Выручка от продаж за 2004 год, тыс. руб | % с/х продукции | Сумма чистых активов, тыс. руб. (по данным ф.1) стр.190+стр.290-стр.590-стр.690+стр.640 | Поголовье птицы, свиней, гол. (по данным формы №1-П(сх)) | ||
Всего, стр.010 ф.2 | В т.ч. с/х продукции стр.011 ф.2 | |||||
01.01.2004 | 01.01.2005 | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сельхозтоваропроизводители индустриального типа | ||||||
Прочие | Х | Х | Х | Х | ||
Руководитель предприятия ____________________ ( ______________________ )
(подпись) Ф.И.О.
Главный бухгалтер ____________________ ( ______________________ )
(подпись) Ф.И.О.
М.П. "_____" _____________2005 г.