ОТЧЕТ*
об оказании юридической помощи бесплатно
Мною, адвокатом ________________________________________ ___________,
имеющим регистрационный номер __________ в реестре адвокатов Пермского края, ______________________________________________________________,
(иного субъекта Российской Федерации)
по основаниям, предусмотренным статьей 5 Закона Пермского края от 12 октября 2007 N 118-ПК «О регулировании отдельных отношений, связанных с адвокатской деятельностью и адвокатурой на территории Пермского края», оказана юридическая помощь бесплатно гражданину ____________________,
проживающему_____________________________________________________,
паспорт ___________________, выдан _________________________________,
Вид юридической помощи: ___________________________________________.
Основание оказания юридической помощи бесплатно______________________
(номер, дата соглашения;
__________________________________________________________________.
документа, подтверждающего право гражданина на получение бесплатной юридической помощи)
Вид и размер расходов, понесенных при оказании юридической помощи бесплатно, подлежащих компенсации (по перечню, установленному пунктом 3 Порядка, которым предусмотрен настоящий отчет):
1. _____________________________________________________руб._____ коп.
(прописью)
2. _____________________________________________________руб._____ коп.
(прописью)
3. _____________________________________________________руб._____ коп.
(прописью)
Адвокат ____________________________ /подпись, фамилия, инициалы/.
Оказание юридической помощи бесплатно и изложенную в отчете информацию подтверждаю ___________________________________________./подпись, фамилия, инициалы гражданина, которому оказана бес платная юридическая помощь/
_________________________________
*Заполняется по каждому гражданину, которому оказана бесплатная юридическая помощь.