N п/п
Наименование кредитора
Основание возникновения (договор от _______ N ______, вексель, иное)
Дата исполнения
Стоимость по промежуточному балансу на "__" _____ 20__ г., тыс. руб.
1
2
3
4
5
14.1. Кредиты.
14.2. Займы.
14.3. Прочие.