Форма
В орган опеки и попечительства муниципального
района (городского округа) Пермского края
__________________________
(Ф.И.О. заявителя)
паспорт ______ N _________
выдан ____________________,
проживающего по адресу: ___
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить единовременное пособие в размере _______ рублей.
Прошу перечислить деньги на лицевой счет ____________________
(наименование и реквизиты банка, в котором открыт лицевой счет, прилагаю).
Представляю копии:
паспорта;
решения суда об усыновлении ребенка;
правовой акт муниципального района (городского округа) об установлении опеки (попечительства), создании приемной семьи (С приложением договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью, трудового договора с приемным родителем).
Дата Подпись
Заявление составлено в моем присутствии.
Подпись заявителя удостоверяю.
(Ф.И.О., должность специалиста органа опеки и попечительства
муниципального района (городского округа)
М.П. Дата