8. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, права и обязанности застрахованных
8.1. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - страховой полис) - это документ, удостоверяющий заключение договора обязательного медицинского страхования граждан и гарантирующий получение бесплатной для застрахованного гражданина медицинской помощи в системе ОМС.
8.2. Страховой полис выдается непосредственно страховой медицинской организацией или через уполномоченного представителя Страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5) при наличии письменного согласия гражданина на обработку его персональных данных в информационных системах субъектов ОМС, осуществляющих деятельность на территории Пермского края, а также ПКФОМС либо письменного отказа гражданина от обработки его персональных данных и при условии разъяснения гражданину страховой медицинской организацией последствий отказа от дачи такого письменного согласия. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п)
Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Пермского края выдается страховой полис единого образца. Каждому страховому полису присваивается индивидуальный номер в единой системе нумерации страховых полисов. Единство нумерации бланков страховых полисов обеспечивает ПКФОМС в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5) путем применения действующей на территории Пермского края системы нумерации бланков страховых полисов.
8.3. Каждая СМО самостоятельно обеспечивает себя бланками страховых полисов в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан на территории Пермского края (приложение 5) с отнесением затрат на их изготовление в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. СМО обязана обеспечить изготовление бланков страховых полисов с соблюдением требований системы нумерации бланков страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан, применяемой на территории Пермского края, в порядке, утверждаемом ПКФОМС.
8.4. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный гражданин обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, страховой медицинской организации, а СМО обязана принять их и проинформировать ПКФОМС о признании данных страховых полисов недействительными в сроки, определенные договором о финансировании ОМС.
8.5. Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан, а для неработающего гражданина также и заявление, оформленное в соответствии с пунктом 8.6 настоящих Правил.
Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы.
Неработающим гражданам страховой полис выдается по месту жительства (регистрации по месту жительства в установленном порядке), в том числе и на основании выбора (замены) СМО неработающим гражданином в порядке, установленном пунктом 8.6 настоящих Правил.
8.6. Неработающие граждане на территории края вправе в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» выбирать страховую медицинскую организацию по обязательному медицинскому страхованию из числа СМО, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермского края и отобранных на конкурсной основе Страхователем неработающего населения.
Выбор (замена) СМО осуществляется гражданином на основании заявления установленного образца в порядке, утверждаемом Страхователем неработающего населения Пермского края по согласованию с ПКФОМС и общественным объединением страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края. Неработающий гражданин считается застрахованным с момента заключения в отношении него договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, в соответствующей СМО - после выдачи ему данной СМО страхового полиса установленного образца.
Гражданин, работающий на территории края, вправе в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» выбрать страховую медицинскую организацию по обязательному медицинскому страхованию на основании заявления установленной формы в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Пермского края по согласованию с ПКФОМС и общественным объединением страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края. (абзац дополнен постановлением Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п, в редакции постановления Правительства Пермского края от 26 июля 2010 года N 424-п)
8.7. При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении.
При обращении в медицинское учреждение за необходимыми лекарственными средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре) предъявляют для выписки необходимых лекарственных средств документ, подтверждающий право на государственную социальную помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации, страховой полис, а также документ, удостоверяющий личность, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.8. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в ПКФОМС или застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить факт страхования. СМО обязана обеспечить застрахованного страховым полисом в порядке, установленном настоящими Правилами.
В случае если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния.
Отсутствие страхового полиса не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях.
8.9. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя Страхователя известить об этом факте страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты страхового полиса.
СМО обязана обеспечить застрахованного дубликатом страхового полиса, выдаваемым за плату, размер которой составляет 1/10 минимального размера оплаты труда, установленного на момент внесения платы для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам.
Платеж за дубликат страхового полиса осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств на расчетный счет СМО либо внесением наличных средств непосредственно в кассу СМО в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для наличных расчетов между физическими и юридическими лицами.
8.10. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врача и условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются в соответствующем разделе территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края.
8.11. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественного оказания медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, в размере, устанавливаемом судом либо соглашением сторон.
___________________________________________________________________
Пункт 8.12 утратил силу на основании постановления Правительства Пермского края от 26 июля 2010 года N 424-п
___________________________________________________________________
8.13. При изменении застрахованным гражданином постоянного места жительства последний должен открепиться от медицинского учреждения и прикрепиться к другому медицинскому учреждению для получения первичной медико-санитарной помощи по новому месту жительства.
8.14. Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдать план обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правила пребывания больных в медицинских учреждениях.
При возникновении осложнений заболевания вследствие причинения застрахованным гражданином вреда своему здоровью в результате нарушения предписанного ему медицинского режима страховая медицинская организация вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной СМО на оплату оказанной ему медицинской помощи.