Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС
1. Определение средств, предназначенных для финансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО), (Vсмо) производится по следующей формуле: (в редакции Закона Пермского края от 3 марта 2010 года N 588-ПК)
Vсмо = Vомп - Vфонд (2),
где
Vфонд - средства, перечисленные Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи напрямую медицинским учреждениям в случаях, предусмотренных частью 1 и статьи 3 настоящего Закона, а также размер сформированных СМО резервов оплаты медицинских услуг. (в редакции Законов Пермского края от 30 декабря 2008 года N 372-ПК, от 2 ноября 2009 года N 521-ПК)
2. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.
Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола, возраста и потребности населения в медицинской помощи.
3. Для определения объема финансирования СМО рассчитывается среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр) по следующей формуле:
Vсмо
Пн ср. кр = -------- (3),
Чз.
где
Чз. - численность застрахованных по ОМС граждан по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций, утверждаемым Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования.
4. При определении дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр), определенный по формуле 3, корректируется на половозрастной коэффициент (Кпв смоj по терi) и коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи 1 постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi).
1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно для каждой страховой медицинской организации по каждому муниципальному образованию с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермского края в системе ОМС в зависимости от пола, возраста и численности, застрахованных в этой группе.
Кп1 х Чз1 + Кп2 х Чз2 +... Кпk х Чзk
Кпв смоj по терi = ------------------------------------------------ (4),
Чз смоj терi
где
Кпk - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе. Размер относительных коэффициентов потребления медицинской помощи ежегодно рассчитывается Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на основании сводной базы данных пролеченных больных за предшествующий год, согласовывается с Министерством здравоохранения Пермского края и доводится до сведения СМО;
Чзk - численность граждан, застрахованных конкретной СМО в соответствующих половозрастных группах по i-тому муниципальному образованию;
Чз смоj терi - общая численность граждан, застрахованных данной СМО по i-тому муниципальному образованию Пермского края (по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций).
2) Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитываются на основании задания, сформированного соответствующей муниципальной комиссией и утвержденного краевой комиссией в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255, законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее - задание), учитывают объективную разницу в стоимости оказания медицинской помощи жителю конкретного муниципального образования по сравнению со средней по Пермскому краю стоимостью оказания медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:
Смз терi
Кпз терi = ------------ (5),
Смз кр.
где
Смз терi - стоимость оказания медицинской помощи в соответствии с заданием по конкретной территории в расчете на одного жителя;
Смз кр. - стоимость оказания медицинской помощи в целом по Пермскому краю в расчете на одного жителя.
Коэффициенты плановых затрат для каждого муниципального образования рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на 1 января текущего года и могут корректироваться в случае изменения задания в течение года.