«Приложение № 5
к Правилам обязательного
медицинского страхования
населения Пермской области
ДОГОВОР №_____
о финансировании обязательного медицинского страхования
г.Пермь «____»__________200__г.
Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора _____________________________________________________________________, действующего на основании Положения, и страховая медицинская организация _____________________________________________________________________, действующая на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018, и лицензии № ______ от «___»________200__г. (рег. №_______________), выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице _____________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. полномочного лица, подписавшего договор)
действующ__ на основании _____________________________________, заключили настоящий договор о нижеследующем: