________________________________________________
(полное наименование получателя субсидий)
_______________________ 200_ г.
Вид | Вид, номер и дата | Фактическая | Сумма субсидий |
1 | 2 | 3 | 4 |
Руководитель предприятия _________________ (_____________________)
(подпись) Ф.И.О.
Главный бухгалтер _________________ (_____________________)
(подпись) Ф.И.О.
М.П. "____"__________________ 200_ г.
Отметка уполномоченного органа
Руководитель _________________ (_____________________)
(подпись) Ф.И.О.
Главный бухгалтер _________________ (_____________________)
(подпись) Ф.И.О.
М.П. "____"___________________ 200_ г.