(введено Постановлением Правительства Пермского края от 16.11.2007 N 284-п)
Форма
ЗАЯВКА на участие в отборе молочных ферм, на оснащение которых предоставляется субсидия
__________________________________________________________
(полное наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя)
Наименование молочной фермы ______________________________________
Планируемое поголовье дойного стада (голов)_______________________
Стоимость оборудования с учетом расходов на доставку и монтаж
__________________________________________________________________
Номер и дата договора поставки оборудования ______________________
Наименование компании-поставщика _________________________________
Реквизиты организации-заявителя:
Полное наименование и адрес: _____________________________________
__________________________________________________________________
Контактное лицо, телефон, факс и E-mail: _________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:__________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель организации ______________ (___________)
(подпись) Ф.И.О.
Главный бухгалтер организации ______________ (___________)
(подпись) Ф.И.О.
М.П. "___" _______________ 200__ г.