Приложение 2
к Закону Пермской области
от 30 ноября 2005 года № 2745-614
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования Энского муниципального района (городского округа) Пермской области от избирательного объединения «Голос России» Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 10 апреля 1948 года, работающего главой Энского муниципального района Пермской области, проживающего в городе Энске.
_____________________________________________________________________________________________________________
(сведения о непогашенной или неснятой судимостях: год, номер и наименование статей Уголовного кодекса РФ, Уголовного кодекса РСФСР, на основании которых был осужден кандидат)
_____________________________________________________________________________________________________________
(сведения о наличии гражданства иностранного государства)
№ | Фамилия, | Адрес | Год | Серия и | Дата | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:
_____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего документа лица, собирающего подписи)
_____________________________________________________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Кандидат на должность главы муниципального образования
____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)