ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать лицензию и копию лицензии на право розничной
продажи алкогольной продукции юридическому
лицу_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,организационно-правовая форма)
___________________________________________________________________________________________________________
______________________________________ИНН_________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица: индекс________город______________________________________________________
улица______________ № дома __________контактный телефон ___________________________________________________
Почтовый адрес: индекс__________________город ______________________________________________________________
улица______________ № дома _________ контактный телефон ___________________________
Наименование банка ______________________________________________________________
Расчетный счет ___________________ Кор. счет________________________________________
БИК_________________ ОКПО_____________________ОКВЭД ___________________________
Индивидуальному предпринимателю __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________ ИНН _____________________________
Паспорт серия _______ № _____________дата выдачи ________________________
Кем выдан _____________________________________________________________
Местожительство: индекс _______________город ___________________________улица________________________________
___________________________________ дом №______ кв. ____ контактный
телефон_______________________________________________________________
Наименование банка ____________________________________________________
Расчетный счет _________________________ Кор. счет _______________________
БИК_______________ ОКПО _____________________ ОКВЭД__________________
Запрашиваемый срок действия лицензии ___________________________________
Перечень территориально обособленных объектов, на которых будет осуществляться заявленная деятельность, с
адресами расположения объектов и категорией продаваемой продукции___________________________________________________________________________________________________
(количество объектов)
1._____________________________________________________________________
(тип объекта, адрес, категория продаваемой продукции)
2. __________________________________________________________________
(тип объекта, адрес, категория продаваемой продукции)
3.___________________________________________________________________
(тип объекта, адрес, категория продаваемой продукции)
4. __________________________________________________________________
(тип объекта, адрес, категория продаваемой продукции)
5. __________________________________________________________________
(тип объекта, адрес, категория продаваемой продукции)
Подпись заявителя ____________________ Дата ____________________________
Документы приняты в полном объеме. Дата ________________________________
в количестве______________ листов. Подпись ______________________________