___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность заявителя)
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Пермской области "О пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим государственные должности Пермской области" прошу
установить мне пенсию за выслугу лет к назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховых пенсиях" (или Законом Российской Федерации
"О занятости населения в Российской Федерации") страховой пенсии
_________________________________________________. Страховую пенсию получаю
(вид пенсии)
в ________________________________________________________________________.
(наименование органа, назначающего страховую пенсию)
При замещении одной из должностей, указанных в абзаце шестом статьи 10
Закона Пермской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
государственные должности Пермской области", обязуюсь сообщить об этом
организации, уполномоченной осуществлять выплату пенсии за выслугу лет в
Пермской области.
_________________
(подпись)
_________________