___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность заявителя)
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Пермской области "О пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим муниципальные должности муниципальной службы в
муниципальных образованиях Пермской области" прошу установить мне пенсию за
выслугу лет к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховой
пенсии" (или Законом Российской Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации") страховой пенсии
__________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Страховую пенсию получаю в _______________________________________________.
(наименование органа, назначающего страховую
пенсию)
При замещении одной из должностей, указанных в абзаце седьмом статьи
11 Закона Пермской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности муниципальной службы в муниципальных образованиях
Пермской области", обязуюсь сообщить об этом организации, уполномоченной
осуществлять выплату пенсии за выслугу лет в муниципальном образовании.
_____________
(подпись)