Приложение N 2
к Положению об участии отраслевых
и территориальных органов Администрации
Санкт-Петербурга в расследовании несчастных
случаев на производстве
Сообщение
о групповом, смертельном, тяжелом
(с возможным инвалидным исходом)
несчастном случае на производстве
1.________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон, факс,
__________________________________________________________________________
вид производства, при наличии - ведомственная подчиненность)
2.________________________________________________________________________
(дата, время, место происшествия)
3.________________________________________________________________________
(выполняемая работа)
4.________________________________________________________________________
(краткое описание обстоятельств несчастного случая)
__________________________________________________________________________
5.________________________________________________________________________
(число пострадавших, в т.ч. число погибших)
6.________________________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст, профессия (должность), в т.ч. погибшего (погибших)
__________________________________________________________________________
7.________________________________________________________________________
(Ф.И.О., руководителя, подписавшего сообщение)
8.________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, передавшего сообщение)
Приложение: Направляются
- В Государственную инспекцию труда по Санкт-Петербургу:
- Комитет по труду и социальной защите населения Администрации Санкт-Петербурга;
- Федерацию профсоюзов Санкт-Петербурга и Ленинградской области;
- районную прокуратуру;