Комитет по труду и социальной
защите населения
(районная администрация)
от _________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) |
год рождения ______________________________ |
(указать льготную категорию) |
удостоверение N ____________________________________ |
выдано ____________________________________________________________________________________________________ (кем, дата выдачи) |
инвалидом _____________________________ группы |
причина инвалидности ________________________________________________________________________________________ |
справка ВТЭК ___________ серия _____________ |
дата освидетельствования ___________________ |
дата очередного освидетельствования _____________, |
проживающего в отдельной (коммунальной) (подчеркнуть) квартире по (указать индекс, район, улицу, номер |
___________________________________________________________________________________________________________ дома, квартиры, домашний телефон) семья, имеющая ребенка-инвалида _____________________________________________________________________________ |
___________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка, год рождения, диагноз) |
______________________________________ |
Прошу предоставить мне дачное помещение на летний, летне-зимний сезон 19__ года (нужное подчеркнуть).
Ранее снимал дачу N ___, комнату N ____ + веранду в поселке ______________ с ______ года (или дачей не пользовался).
Дачный участок (дом) не имею (имею). (нужное подчеркнуть)
В садоводстве не состою (состою). (нужное подчеркнуть)
Размер | получаемой(ого) | пенсии ______________________________________ |
Дата, подпись
Лица, обращающиеся впервые, прилагают: ф.9, копии справки ВТЭК, документы о праве на льготы, на детей-инвалидов - справку из поликлиники о признании их инвалидами, одинокие матери - справку о заработной плате.
На устном приеме даны разъяснения по вопросу предоставления аренды дачных помещений. Решение комиссии будет сообщено письменно до 20 апреля.
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
"КОДЕКС"