Недействующий

Об использовании дачного фонда (с изменениями на 4 июня 2001 года) (утратило силу с 30.09.2005 на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от 05.09.2005 N 244-пг)

Приложение
 к Положению о порядке
 предоставления государственного
 дачного фонда гражданам
 и организациям

Комитет по труду и социальной
 защите населения
 (районная администрация)


от _________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

год рождения ______________________________


являюсь ____________________________________________________________________________________________________

(указать льготную категорию)

удостоверение N ____________________________________

выдано ____________________________________________________________________________________________________

(кем, дата выдачи)

инвалидом _____________________________ группы

причина инвалидности ________________________________________________________________________________________

справка ВТЭК ___________ серия _____________

дата освидетельствования ___________________

дата очередного освидетельствования _____________,

проживающего в  отдельной  (коммунальной) (подчеркнуть) квартире  по
адресу:
___________________________________________________________________________________________________________

(указать индекс, район, улицу, номер

___________________________________________________________________________________________________________

дома, квартиры, домашний телефон)

семья, имеющая ребенка-инвалида _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, год рождения, диагноз)

     
справка N ___ выдана _____ (кем _______________________________________________________________________________

______________________________________
дата выдачи)

Прошу предоставить мне дачное помещение на летний, летне-зимний сезон 19__ года (нужное подчеркнуть).

Ранее снимал дачу N ___,  комнату N ____  +  веранду  в поселке ______________ с ______ года (или дачей не пользовался).

Дачный участок (дом) не имею (имею). (нужное подчеркнуть)

В садоводстве не состою (состою). (нужное подчеркнуть)

     

Размер


получаемой(ого)


пенсии ______________________________________

пособия _____________________________________

заработка ___________________________________

стипендии, алиментов __________________________


Дата, подпись

Лица, обращающиеся впервые, прилагают: ф.9, копии справки ВТЭК, документы о праве на льготы, на детей-инвалидов - справку из поликлиники о признании их инвалидами, одинокие матери - справку о заработной плате.

На устном приеме даны разъяснения по вопросу предоставления аренды дачных помещений. Решение комиссии будет сообщено письменно до 20 апреля.


Официальный

электронный текст
ИПС "Кодекс"



Редакция документа с учетом

изменений и дополнений

"КОДЕКС"