О создании временной службы медико-социальной экспертизы инвалидов в Санкт-Петербурге (утратило силу с 23.10.2023 на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от 17.10.2023 N 91-пг)

Ф.И.О. ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
             справка ________________                    ВТЭК сер. __________ N _________

1. Характер нарушений, ограничивающих трудоспособность. __________________
                                            (подчеркнуть)                                       (шифр заболевания по
- нарушение функций опоры и движения                                приложению N 1 к метод.
- нарушение функций органа зрения рекомендациям)

- нарушение функций слуха

- иные нарушения

2. Условия, режим, формы организации труда.

2.1. Противопоказанные: 2.2. Доступные:

___________________________________ ________________________________

___________________________________ ________________________________

___________________________________ ________________________________
   (коды по приложению N 2 к метод.рекомендациям; факторы, не указанные в
                                                         приложении вписать)

3. Потребность в технических приспособлениях (указать каких) _______________
____________________________________________________________________
4. Потребность в переобучении по специальности __________________________
____________________________________________________________________
                                              (вписать доступные профессии)

- на производстве

- в учебном заведении системы образования

- в учебном комплексе Политехникум-ПТУ МСЗН РФ

- в Центре профессиональной реабилитации инвалидов (ПРЦ).
(подчеркнуть)

5. Потребность в профориентации (есть, нет)
                                                                (подчеркнуть)

Председатель ВТЭК _________________________ ( _______________________)

              М.П.