Недействующий

О правилах учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, и предоставления жилых помещений в Пермской области(с изменениями и дополнениями на 22 июня 1998 года) (утратило силу с 1 марта 2005 года)

Приложение N 2
к Правилам

АКТ
проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт__________________________________________________
                               (город, поселок, село и др.)
"___"_________________________19_____ г.
Комиссия в составе:_______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр.____________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
____________, проживающего в доме N__________, корпус N__________,
кв N__________, ул. ______________________________________________
и установила следующее:
    1. Занимаемое помещение в доме________________________________
                                            (местного Совета
__________________________________________________________________
народных депутатов, ведомства, жилищно-строительного кооператива,
                  на праве личной собственности)
состоит из______________комнат жилой площадью______________ кв. м.
Размер каждой комнаты______________________________________ кв. м.
Комнаты_____________________________________на_____________ этаже,
              (изолированные, смежные)
в_____________этажном доме.
Дом_______________________________________________________________
      (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты___________________________________________________________
                       (сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира__________________________________________________________
                           (отдельная, коммунальная)

    2. Благоустройство дома (жилого помещения)____________________
                                                    (водопровод,
__________________________________________________________________
    канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),
__________________________________________________________________
                       ванная, лифт, телефон)

    3.__________________________________________________наниматель
                  (фамилия, имя, отчество)
жилого  помещения,    член   жилищно-строительного    кооператива,
собственник дома (нужное подчеркнуть).

    4. На данной площади проживают:
+------------------------------------------------------------------+
¦ N  ¦Фамилия,¦   Год  ¦Родственные¦  С какого¦Когда про-¦  Место  ¦
¦п.п.¦  имя,  ¦рождения¦ отношения ¦  времени ¦  писан в ¦ работы, ¦
¦    ¦отчество¦        ¦           ¦ проживает¦данном по-¦должность¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦ в данном ¦ мещении, ¦         ¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦населенном¦ постоянно¦         ¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦  пункте  ¦   или    ¦         ¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦          ¦ временно ¦         ¦
+----+--------+--------+-----------+----------+----------+---------¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦          ¦          ¦         ¦
¦    ¦        ¦        ¦           ¦          ¦          ¦         ¦

    5. Дополнительные данные о семье заявителя____________________
                                                      (семья
__________________________________________________________________
 инвалида Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего,
__________________________________________________________________
              пенсионера, многодетная семья и т. д.)
__________________________________________________________________

    6. Заключение комиссии________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

    Начальник жилищно-
    эксплуатационной организации__________________________________
                                            (подпись)

    М. П.   Подпись заявителя_____________________________________