на жилое помещение N _____________________ серия__________________
Фамилия___________________________________________________________
Имя, отчество_____________________________________________________
Место, работы_____________________________________________________
Должность_________________________________________________________
Очередник_____________________________года________________________
(исполнительного комитета
__________________________________________________________________
местного Совета нар. депутатов, предприятия, учрежд., организации)
Жилая площадь предоставляется_____________________________________
(исполнительным комитетом
__________________________________________________________________
местного Совета нар. депутатов, предприятием, учрежд., организац.)
Какая жилая площадь предоставляется_______________________________
(в новостройке, за выездом,
__________________________________________________________________
за счет целевой жилой площади)
__________________________________________________________________
Основание выдачи ордера___________________________________________
(решение о предоставлении жилого помещения)
от "___"_________________19__ г. N________________________________
+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦Размер предостав-¦ Адрес ---------- ¦
¦ ¦Кол-во¦ Квартира ¦ляемого жилого ¦ (проспект, ¦
¦ Число ¦ ¦(отдельная,¦ помещения ¦улица,переулок и др.¦
¦нуждаю-¦комнат¦ коммуналь-+-----------------¦дом N ------------ ¦
¦ щихся ¦ ¦ ная) ¦ жилой ¦ общей ¦корпус N --------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦площади ¦площади ¦квартира N ------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдельн.¦комната N -------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартиры¦ ¦
+-------+------+-----------+--------+--------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Начальник отдела по учету и распределению
жилой площади (специально назначенное
должностное лицо) исполнительного комитета
__________________________________________
Совета народных депутатов
____________________________
(подпись)
"___"________________19___г.