Выдана _____________________________________________________________
(для физических лиц - паспортные данные,
____________________________________________________________________
для юридических лиц - реквизиты)
на право передачи другому лицу _____________________________________
____________________________________________________________________
(для физических лиц - паспортные данные,
____________________________________________________________________
для юридических лиц - реквизиты)
Название вида животного (растения, гриба), передаваемого в
пользование ________________________________________________________
____________________________________________________________________
(русское и латинское)
Количество особей животных (яиц, икры и т.д.), растений, грибов (или
их семян, корневищ, луковиц, спор и т.д.), передаваемых в
пользование ________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать цифрами и прописью в скобках, а также для
____________________________________________________________________
животных их пол, возраст, метки и др.)
Для каких целей осуществляется оборот диких животных (дикорастущих
растений, грибов) __________________________________________________
____________________________________________________________________
Источник и основания приобретения объектов животного и растительного
мира _______________________________________________________________
(изъято из природы на основании разрешения,
____________________________________________________________________
распорядительная лицензия, конфискат и т.д.)
____________________________________________________________________
Необходимые условия содержания или выпуска (реинтродукции) в
естественную среду обитания (произрастания) объектов животного
(растительного) мира и другие особые требования ____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сроки осуществления оборота объектов животного и растительного мира
____________________________________________________________________
Дата выдачи разрешения Разрешение выдал _____________________
Председатель
лицензионной комиссии
"___"___________ 19___г. МП
Разрешение получил _________________________________________________
(подпись лица, получившего разрешение)
Зарегистрировано ___________________________________________________
(название территориального
____________________________________________________________________
природоохранного органа по месту совершения оборота)
"____"_________19___г. Подпись _______________________
Должность, Ф.И.О
МП