Приложение N 2
к Порядку расходования средств на оказание
адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам за счет
средств Пенсионного фонда
Российской Федерации в 2006 году
В Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации
(государственное учреждение) по Пермскому краю
от _______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего(ей) по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________
паспорт N ___________________ выдан ______________________________
__________________________________________________________________
Номер пенсионного дела _______________________________
Номер страхового свидетельства _______________________
Размер получаемой пенсии _________________________________ руб.
(сумма прописью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне адресную социальную помощь на __________________
__________________________________________________________________
(вид работ, услуг, товара)
На сумму ________________________ руб. ___________________________
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Адресную социальную помощь прошу _________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в банке, выплатить через организацию,
осуществляющую доставку пенсии, другое)