Приложение 2
к Закону Пермской области
от 10.02.99 N 381-51
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органы местного самоуправления города Энска по одномандатному избирательному округу N ___Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N3 города Энска, проживающего в городе Энске, судимого в 1994 году по ст. 206 УК РФСФСР за хулиганство.
-----------------------------------------------------------------------
N ¦ Фамилия,¦ Адрес ¦ Дата рождения¦Серия и номер¦ Дата ¦Подпись
п/п¦ имя, ¦ места ¦(для 18-летних¦паспорта или ¦простав-¦
¦ отчество¦жительства¦ число, месяц,¦ заменяющего ¦ ления ¦
¦ ¦ ¦ год) ¦его документа¦подписи ¦
---+---------+----------+--------------+-------------+--------+--------
1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+---------+----------+--------------+-------------+--------+--------
2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------------------
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения
________________________________________________________________________________ серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
__________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат в депутаты представительного органа местного самоуправления
Петров П.П._____________________________________________________________.
(Подпись и дата ее проставления)