Мы, нижеподписавшиеся члены лицензионной комиссии, созданной в соответствии с распоряжением
_________________________________________________________ от ________________ N ______
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)
провели обследование торгового объекта на соответствие его требованиям Положения о лицензировании розничной продажи алкогольной продукции, утвержденного постановлением главы Администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от "____" ___________ 200 __ г. N ______ для осуществления в нем розничной продажи следующих видов алкогольной продукции
____________________________________________________________________________________ (спиртные напитки, вино, ____________________________________________________________________________________ спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 13 процентов) лицензиата __________________________________________________________________________ (наименование организации, руководитель организации, ____________________________________________________________________________________ Ф.И.О. предпринимателя, телефон) Лицензия ____________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, срок действия, лицензионный орган) Юридический адрес: ___________________________________________________________________
Адрес торгового объекта: _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ (полный почтовый адрес местонахождения торгового объекта, телефон) Вид торгового объекта _________________________________________________________________ (магазин, отдел магазина, павильон, киоск и др.)
Расстояние от детских, учебных, культовых учреждений, от мест массового скопления граждан
____________________________________________________________________________________
Обследование проведено в присутствии ___________________________________________________ (Ф.И.О. должность, подпись)
1. Строительная характеристика торговых и складских помещений объекта
____________________________________________________________________________________ (стационарное, нестационарное, встроенное, пристроенное, отдельно стоящее здание, ____________________________________________________________________________________ водоснабжение, канализация, отопление (центральное, автономное) ____________________________________________________________________________________ приспособленное, неприспособленное и другие характеристики)
2. Специализация торгового объекта _____________________________________________________ (продажа: продовольственных, смешанных товаров)
3. Общая площадь торговых и складских помещений для продажи алкогольной продукции ______ кв.м.
4. Состояние торговых и складских помещений объекта: ______________________________________
5. Вывеска с указанием организационно-правовой формы, фирменного наименования, режима работы объекта_______________________________________________________________________
6. Наглядность и доступность информации о товарах, их изготовителях и наличие ценников
____________________________________________________________________________________
7. Наличие сертификатов соответствия на алкогольную продукцию _____________________________
____________________________________________________________________________________
8. Наличие справок к ТТН для продукции, произведенной на территории РФ, и справки к грузовым таможенным декларациям для импортной продукции________________________________________
____________________________________________________________________________________
9. Подлинность специальных, акцизных марок на алкогольную продукцию _______________________
____________________________________________________________________________________
10. Наличие контрольно-кассовой техники _________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
11. Наличие книги отзывов и предложений _________________________________________________
12. Штат, квалификация и опыт работы персонала, занимающегося приемкой и реализацией алкогольной продукции ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
13. Выявленные недостатки и нарушения:__________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
14. Заключение о наличии в торговом объекте условий для осуществления лицензируемого вида деятельности и выполнения требований действия лицензии __________________________________
____________________________________________________________________________________
15. Предписание, предложение, предупреждение, рекомендации ______________________________ (ненужное зачеркнуть) ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Члены комиссии:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. подпись) С актом ознакомлен и один экземпляр получил ____________________________________________
____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. должность, подпись лицензиата)
Об исполнении пункта 15 настоящего акта с представлением подтверждающих документов сообщить в
____________________________________________________________________________________ (наименование лицензионного органа и адрес) в срок ____________________________________
Акт составлен в ____________________________ (указать количество экземпляров и кому направлен)
1 экз.________________________________________________________________________________
2 экз.________________________________________________________________________________ |