Приложение 2
к Закону Пермской области
от 21 июля 2003 года № 856-161
Подписной лист
Выборы депутатов Законодательного Собрания Пермской области
«__»______ ___ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Пермской области по одномандатному избирательному округу №________ Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Перми, проживающего в поселке Центральном Северского района Пермской области.
N | Фамилия, | Адрес | Год | Серия и номер | Дата | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: _____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 5 статьи 35 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.