Недействующий

О порядке отзыва депутата представительного органа местного самоуправления в Пермской области (утратил силу с 1 января 2006 года)

  Приложение 2
     к Закону Пермской области
     от 19 мая 2004 года № 1386-284

     

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Мы, нижеподписавшиеся, направляем _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________________________,  проживающего ____________________________________________

                                            (дата рождения)                                                                                                (адрес места жительства)

в качестве наблюдателя от группы граждан на участок № _______ и поручаем ему вести наблюдение за ходом и подведением итогов голосования по отзыву депутата ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отзываемого депутата)


п/п

Фамилия,
имя, отчество

Год рождения <*>

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи

Дата подписания

Подпись

1

2

3


     Подписной лист удостоверяю:

     Наблюдатель по участку для голосования № _______ _________________________________________
                                                                                                                               (фамилия, инициалы)
____________________________________________________________________________________________________________

(серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи)

___________________________________
                                                                                                                       (подпись и дата ее проставления)

________________________________
<*> Для лиц в возрасте 18 лет дополнительно указывается дата и месяц рождения.