А Д М И Н И С Т Р А Ц И Я   П Е Р М С К О Й   О Б Л А С Т И

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

О целевой комплексной программе "Здоровье
населения  Прикамья" на 1995-1998 годы

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 20.04.93 N 468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации" и в целях сохранения здоровья населения области

П О С Т А Н О В Л Я Ю:

1 Утвердить целевую комплексную программу "Здоровье населения Прикамья" на 1995-1998 годы (прилагается).

2 Приступить к реализации программы с 01.07.95.

3 Финансовому управлению администрации области начиная с 1996 года ежегодно при разработке проекта бюджета области предусматривать средства, необходимые для выполнения мероприятий программы.

4 Рекомендовать Пермскому фонду обязательного медицинского страхования, фонду социального страхования, фонду социальной поддержки населения принимать участие в финансировании мероприятий программы.

5 Рекомендовать администрациям городов и районов области разработать или откорректировать действующие территориальные программы "Здоровье".

6 Управлению делами администрации области в срок до 01.08.95 рассмотреть вопрос о введении должности главного специалиста директора-координатора программы в отделе социальных программ в рамках утвержденного штатного расписания.

7 Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя губернатора области Боева В.С.

Администрация Пермской области

Ц Е Л Е В А Я   К О М П Л Е К С Н А Я   П Р О Г Р А М М А

"ЗДОРОВЬЕ  НАСЕЛЕНИЯ ПРИКАМЬЯ"

на 1995 - 1998 годы

СОДЕРЖАНИЕ:

Развитие материальной базы здравоохранения

Состав рабочей группы по составлению программы

ВВЕДЕНИЕ

По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезни и физических дефектов.Здоровье представляет высокую социальную, морально-этическую, гуманистическую ценность не только для отдельного человека, но и всего общества. От человека и общества зависит сохранение, улучшение или, наоборот, ухудшение здоровья, поэтому они в равной мере заинтересованы в укреплении его, как личного и общественного богатства.

Здоровье населения - неотъемлемое условие жизни общества, поэтому государство согласно Конституции Российской Федерации несет ответственность за здоровье своих граждан. Право человека на охрану здоровья закреплено в "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", принятых 22.07.93.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддерживания его долголетней активной жизни, предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека, приоритет профилактических мер, доступность медико-социальной помощи, социальную защиту в случае утраты здоровья. Государство возлагает также ответственность на органы государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. В соответствии с законодательными документами Российской Федерации и правовыми актами краев, областей и городов органы государственной власти и управления в каждом регионе обязаны осуществить контроль за соблюдением законодательства по охране здоровья граждан, по защите прав и свобод человека в этой области, по реализации федеральных программ, по разработке и реализации региональных программ, включающих многообразные меры по сохранению и укреплению здоровья населения.

Главой администрации Пермской области принято распоряжение о разработке программы "Здоровье населения Прикамья" на период 1994 1996 годы.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

В настоящее время состояние здоровья населения Пермской области нельзя признать благополучным. В области проживает 3106,4 тыс. человек, в том числе 77,1% в городской и 22,9% в сельской местности. Последние годы количество жителей уменьшилось на 2,0 тысячи, в основном за счет городов и рабочих поселков. За счет миграционной подвижности численность населения городских территорий стала несколько меньше. Отток жителей из крупных городов области в сельские районы происходит по социальным причинам и прежде всего в связи с поиском более надежного обеспечения продуктами питания и работой. Численность сельских жителей выросла в 22 районах, в остальных пока сохраняется стабильность. В перспективе вероятнее всего будет рост численности сельских жителей за счет переезда из городов.

Одним из важнейших факторов, влияющих на численность населения области, является резко сократившийся уровень естественного воспроизводства (12,6 раза). Впервые за много лет по области сложился отрицательный демографический баланс, то есть смертность превышает рождаемость. Рождаемость снизилась в среднем на 23% (с 12,7 - в 1990 г. до 10,8 на 1000 чел. в 1992 г.). Одной из главных причин спада рождаемости является значительное снижение числа женщин наиболее фертильных возрастов 20 - 29 лет (третья послевоенная волна), а также существенное ухудшение социально-экономической обстановки. Подавляющее большинство семей ограничивается меньшим числом детей, формируется мононуклеарный тип семьи. Более 55% новорожденных детей составляют первенцы, на вторых и третьих детей приходится 39% против 45% в 1990 г. Нестабильная социально-экономическая обстановка не способствует укреплению брачно-семейных отношений, число браков уменьшилось по сравнению с 1991 годом на 5,6%, коэффициент брачности упал до беспрецедентно низкого условия и составил 6,0 на 1000 населения. Высокими остаются показатели разводов (57 на 100 браков), ежегодно 10 - 11 тысяч детей остаются без одного из родителей. Растет внебрачная рождаемость, доля внебрачных детей составляет в среднем 26% к общему числу родившихся, область в этом отношении занимает одно из первых мест в Российской Федерации. Негативное влияние на естественный прирост населения оказывает уровень общей смертности. За период с 1986 по 1990 годы показатель был стабильным (10,4 - 10,8), а с 1991 года начал увеличиваться, достигнув к 1993 году более 12,0 на 1000 населения. Основными причинами смертности являются болезни органов кровообращения (53,9% от общего числа всех причин), травмы (16,9%), злокачественные новообразования (14,6%). Особую тревогу вызывает смертность лиц трудоспособного возраста. Если в России ежегодно умирает 23-24% населения в трудоспособном возрасте, то в Пермской области - 26 до 28,5%, т.е. фактически одна третья часть от количества умерших всех возрастов. Причем из всех погибших в трудоспособном возрасте чаще погибают мужчины (соотношение мужчин и женщин 2,6 : 1,0), в основном от несчастных случаев, отравлений и травм в состоянии алкогольного опьянения (до 80%). В последние годы выросло количество убийств (в 1,5 раза), самоубийств (на 18-20%). Показатель младенческой смертности, являющийся индикатором здоровья и социального благополучия нации, в 1991 году составлял 17,3 на 1000 живорожденных, а к 1993 г. вырос до 17,7. В связи с переходом на международные критерии живорождаемости и сложной экономической ситуацией ожидается дальнейшее увеличение показателя младенческой смертности. Оценивая заболеваемость населения, необходимо отметить, что в динамике за последние пять лет болезненность по области колеблется в пределах 1063,0 - 987,5 на 1000 населения, а заболеваемость 652,0 - 590,0 на 1000. Некоторое снижение связано прежде всего со снижением посещаемости населением лечебно-профилактических учреждений в условиях перехода к рыночной экономике. К ведущей патологии относятся болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, кровообращения, пищеварения, а также несчастные случаи, отравления и травмы. Указанные заболевания занимают разные ранговые места в структуре обращаемости населения Пермской области и в целом всей России. Если первое ранговое место, как и в других территориях, принадлежит болезням органов дыхания, то второе место в Пермской области занимают болезни нервной системы и органов чувств, а в большинстве других регионов - болезни системы кровообращения. Травмы, отравления, несчастные случаи, в отличие от всей Республики, стоят на третьем месте, затем идут болезни органов кровообращения, пищеварения и др. Болезни органов дыхания занимают, как правило, первое место в структуре заболеваемости на всех территориях, а в Пермской области в 1,5 раза чаще регистрируются, чем в Республике. Наблюдается рост хронических неспецифических болезней, острой пневмонии, бронхиальной астмы, которая наибольшее распространение имеет в крупных промышленных городах с повышенным уровнем атмосферного загрязнения.

Уровень травматизма в области колеблется от 87,5 до 88,5 на 1000 населения. В последнее время наблюдается рост тяжелых травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями.

Заболеваемость болезнями системы кровообращения остается практически на одном и том же уровне.

Население Пермской области по сравнению со всей Республикой в 1,6 раза чаще поражается инфекционными и паразитарными заболеваниями, в 1,2 чаще болезнями крови и кроветворной системы, кожи и подкожной клетчатки. Продолжается рост новообразований, болезней эндокринной системы, врожденных аномалий. Из эндокринных заболеваний ведущей патологией является сахарный диабет, растет число заболевших. Особенность Пермской области - зобная эндемия, связанная с недостаточностью йода. Отмечается явное увеличение числа лиц с гиперплазией щитовидной железы 2 степени.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла в последние годы на 10% и достигает 150,0 на 100 000 человек. В ее структуре первые места занимают рак легкого, желудка, кости, молочной железы, ободочной и прямой кишки.Наблюдается рост контингента онкологических больных (1135,0 на 100 000 населения).

Снижение жизненного уровня, нарастающий недостаток белкового и витаминного питания приводит к ослаблению защитных сил организма. На фоне иммунной беззащитности растет инфицированность туберкулезом детей и подростков. За последние пять лет ее уровень увеличился у детей в 1,3 - 1,6 раза, у подростков в 1,3 раза, показатель риска инфицирования туберкулезом в области в 4 раза выше уровня благополучия. Показатель заболеваемости туберкулезом детей является высоким, увеличился он на 25% у подростков. Регистрируемый уровень общей заболеваемости туберкулезом (3,5 на 100 000 населения) в два раза ниже фактического в связи со снижением охвата населения флюорографическим обследованием.

В Пермской области с 1989 года складывается серьезная эпидемическая ситуация с распространением венерических болезней.

Заболеваемости сифилисом увеличилась более чем в 3 раза, имеет тенденцию к росту гонорея. Основное число больных регистрируется в г.Перми и других крупных городах области. Причинами роста являются падение морально-этических норм поведения, злоупотребление алкоголем,высокий уровень миграции, наличие большого числа лиц с асоциальным поведением, без определенного места жительства, работы и др.

Неблагополучным является область здоровья детей и женщин. Высокой остается заболеваемость детей болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, а также болезнями нервной системы и органов чувств, органов пищеварения. В последние пять лет вырос уровень заболеваемости у беременных женщин; в г.Перми до 84% беременных женщин имеют различные патологические изменения. На фоне различных отклонений в состоянии здоровья женщин отмечается рост осложнений беременности и родов. К 1993 году 52,6% беременных женщин имели различные отклонения в здоровье, только 48% родов протекало без осложнений. Показатель младенческой смертности увеличивается. Снижается количество здоровых детей при рождении, достигая по отдельным территориям 10%. Повысилась общая заболеваемость новорожденных за пять лет с 98,2 до 190,2 на 1000 и детей первого года жизни с 1569 до 1761 на 1000 практически по всем нозологическим формам заболеваний. Это связано с отягощенной наследственностью, низкими показателями здоровья беременных женщин, ухудшением питания последних, высокой внутриутробной сенсибилизацией к пищевым и микробным аллергенам, а также экологическим неблагополучием.

Ухудшается здоровье мужчин трудоспособного возраста. Алкоголизм, травмы, суициды, отравления способствуют развитию сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней, значительно снижают среднюю продолжительность жизни мужского населения. Большие потери несет область за счет заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, профессиональной заболеваемостью. Кроме того, Пермская область имеет специфические особенности в состоянии здоровья жителей. Для области характерно наличие природно-очаговых заболеваний: клещевой энцефалит, болезнь Лайма, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, туляремия. Область является интенсивным очагом клещевого весенне-летнего энцефалита. За последние пять лет заболеваемость выросла в 2,5 раза ( с 8,6 в 1988 г. до 20,2 в 1992 г. на 100 тыс.человек). Увеличиваются случаи заболеваний болезнью Лайма, геморрагической лихорадки, прогноз по которым, как и по распространению ВИЧ-инфекции на территории области, в ближайшей перспективе неблагоприятен.

В области не намечается положительных сдвигов в динамике первичной инвалидности. Безусловно, состояние здоровья населения Пермской области вызывает тревогу. Темпы нарастания негативных явлений в состоянии здоровья очень высоки, поэтому необходимы экстренные комплексные меры социально-экономического, медицинского, санитарно-гигиенического и экологического характера.

Генеральной целью программы "Здоровье населения Прикамья" является сохранение, защита и улучшение здоровья населения Пермской области.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

1 Улучшение здоровья и качества жизни путем усиления первичной (социальной и медицинской) профилактики заболеваний, в т.ч. оздоровление окружающей среды, достижение соответствия санитарно-гигиеническим нормам условий труда, проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, обеспечение рациональным питанием, оптимальными жилищными условиями, достаточным количеством доброкачественной воды, развитие физической культуры, формирование у людей потребности в здоровом образе жизни.

2 Достижение лучшего здоровья конкретных групп населения:

реализация стратегических и тактических программ оздоровления и лечения женщин фертильного возраста, беременных женщин и родильниц, детей, снижение материнской и младенческой смертности;

улучшение оздоровительной работы среди лиц трудоспособного возраста, инвалидов, пенсионеров.

3 Усиление мер вторичной профилактики наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, устранения их формирующих условий и факторов.

4 Для обеспечения соответствующей медицинской помощи всему здравоохранению необходимо:

осуществление реформы здравоохранения в условиях рыночных отношений и создания модели бюджетно-страховой медицины;

совершенствование первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) как основы медико-санитарного обслуживания в системе специализированной помощи для повышения ее качества;

совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

научное и информационное обеспечение здравоохранения;

установление международного сотрудничества в области здравоохранения.

5 Повышение эффективности медикаментозного обеспечения населения и использование местных ресурсов лекарственного сырья.

6 Защита жизни и здоровья населения в случае возникновения стихийных бедствий, технических катастроф.

Сложившаяся социально-экономическая напряженность в области, дефицит финансирования не позволяют решать весь этот круг вопросов охраны здоровья населения. Необходимо в связи с этим сосредоточить внимание и средства на наиболее важнейших направлениях и выделить следующие приоритеты:

1 Принятие эффективных мер по охране окружающей среды. Улучшение качества воздуха, качества грунтовых, поверхностных и прибрежных вод, удаление отходов во всех городских и сельских поселениях в соответствии с гигиеническими требованиями, микробиологическая и химическая безопасность продуктов питания, эксплуатация транспортных средств и др. Особую актуальность представляет проблема обеспечения безопасного и адекватного водоснабжения. Стратегия в отношении данного приоритета должна быть направлена на обеспечение всего населения безопасной для здоровья питьевой водой путем поддержания систем ее сбора, обработки и распределения в наиболее неблагополучных территориях (г.г.Пермь, Краснокамск, Кизел, Гремячинск, Александровск) за счет увеличения мощности существующих водопроводных сооружений в соответствии с программой, утвержденной решением Пермского облисполкома от 09.06.89 N 146. Необходимы эффективные правовые, административные и технические меры для надзора и контроля за загрязнением поверхностных и грунтовых вод.

Для рационального планирования, реализации и оценки всех основных мер следует активизировать усилия по соответствующему мониторингу и информационному обеспечению.

За счет мероприятий, направленных на улучшение водоснабжения населенных пунктов области, снизить несоответствие ГОСТу 2874-82 "Вода питьевая" по микробиологическому показателю с 9,7% до 7%. Это позволит уменьшить заболеваемость острыми кишечными инфекциями в среднем на 30% (с 650 до 420 на 100 000 человек), а также вирусным гепатитом (с 210-180 до 140-150 на 100 000 человек).