Недействующий

О развитии системы обязательного медицинского страхования на территории области (с изменениями на 27 июля 1995 года) (утратило силу с 24 февраля 1998 года)

6 ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

6.1 Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской организации определяются договором обязательного медицинского страхования граждан (приложения 5, 6).

6.2 Договор обязательного медицинского страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования граждан вступает в силу при условии регистрации страхователя в качестве плательщика страховых взносов (платежей) в Пермском областном фонде обязательного медицинского страхования (филиале Фонда), предоставления Страховщику копии регистрационной карты и введения обязательного медицинского страхования на территории расположения Страхователя.

6.3 Страхователи работающих граждан, расположенные на одной административной территории области и имеющие филиалы и (или) представительства и (или) отдельных работников на других административных территориях области, заключают договоры обязательного медицинского страхования работников отдельно по каждому филиалу и (или) представительству и (или) отдельному работнику с теми Страховщиками, на территории страхового поля которого они расположены.

6.4 Для граждан, постоянно проживающих на территории области и работающих в филиалах, представительствах и т.п. головные организации которых расположены на территории других субъектов Российской Федерации и фонд оплаты труда которых формируется в головных организациях, в качестве Страхователей выступают головные организации, а в качестве Страховщиков - страховые медицинские организации той территории, где расположены головные организации. Оплата медицинской помощи производится в рамках межтерриториальных взаиморасчетов.

Для предприятий, расположенных на территории области и имеющих филиалы и представительства и (или) отдельных работников, постоянно проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, Страховщиками являются страховые медицинские организации Пермской области. Оплата медицинской помощи этой категории граждан производится в рамках межтерриториальных взаиморасчетов.

6.5 Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

6.6 Страховые медицинские организации (филиалы Фонда) осуществляют обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и временно проживающих на территории области, а также граждан, постоянно проживающих на территории области, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, но не зарегистрированных в качестве хозяйствующих субъектов в администрациях территорий и Пермском областном фонде обязательного медицинского страхования в качестве плательщика страховых взносов.

Обязательное медицинское страхование в таком случае осуществляется путем заключения договора на индивидуальное медицинское страхование по программе обязательного медицинского страхования между Страховщиком и гражданином (приложение 9).

6.7 Срок действия договора на индивидуальное медицинское страхование по программе обязательного медицинского страхования определяется по соглашению сторон, но не может быть менее 3-х календарных месяцев. Максимально допустимый срок, на который может быть выдан такой полис, - до окончания календарного года. По окончании календарного года срок действия полиса может быть продлен по согласованию сторон, после внесения страхового платежа в соответствии с п.6.8 настоящих Правил, с учетом изменения размера подушевого норматива.

6.8 Размер страхового платежа в этом случае определяется размером подушевого норматива программы обязательного медицинского страхования населения области и сроком действия договора с применением повышающего коэффициента 1,5.

Например: подушевой норматив Пн составляет 8 тыс.рублей, срок действия полиса Сп взаимосогласован на 6 месяцев. размер страхового платежа определяется как (Пн х Сп)х 1,5 , т.е. 8000 х 6 х 1,5 = 72 000 рублей.

Для граждан, прибывших с территории других субъектов РФ и не имеющих постоянной прописки на территории области, размер страхового платежа рассчитывается с применением коэффициента 2:

Например: (Пн х Сп) х 2, т.е. 8000 х 6 х 2 = 96 000 рублей.

Для граждан других государств при расчете страхового платежа применяется коэффициент 5.

Страховой платеж осуществляется гражданином перечислением почтовым переводом на счет Пермского областного фонда обязательного медицинского страхования: р/с 000692302 в РКЦ г.Перми, МФО 185011.

6.9 Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.

Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.