4.1 При утрате полиса застрахованным страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в соответствии с Временным порядком учета и движения страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермской области.
4.2 При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
4.3 Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у застрахованного, другой - у страховщика.
4.4 Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в арбитражном суде.
5 ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС СТРАХОВЩИКА: ______________________________
____________________________________________________________________
К настоящему договору прилагается:
1 Расчет размера страхового платежа по договору.
2 Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
СТРАХОВЩИК ЗАСТРАХОВАННЫЙ
_____________________ _________________
м.п.
"___"___________199 г. "___"_________199 г.
Приложение
к договору индивидуального
медицинского страхования
населения Пермской области
от "___"_________ 199 г.
РАСЧЕТ
СТРАХОВОГО ПЛАТЕЖА НА ОМС ПО ДОГОВОРУ N ____ от "___" _______ 199 г.
Размер подушевого норматива ____________________ руб. (Пн)
Срок действия договора__________________________ мес. (Сп)
Повышающий коэффициент _________________________ (К)
(Пн х Сп) х К = ...... руб.
Главный
бухгалтер СМО