1.1 Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10. 93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР."О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования и другими нормативными актами, устанавливают требования и регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования в области.
1.2 Обязательное медицинское страхование, являясь формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, как составная часть государственного социального страхования, осуществляется с учетом социальной значимости отдельных видов медицинской помощи, финансовых возможностей бюджета области и размера страховых платежей работодателей и основывается преимущественно на территориальном принципе медицинского обеспечения населения области.
1.3 Населению области через систему обязательного медицинского страхования государством гарантируются равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет государственных средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования населения области.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает:
виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам
перечень оказываемых услуг
перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы
требования к медицинской помощи
тарифное соглашение на медицинские услуги
экономическое обоснование перечня видов медицинской помощи и их объемов
порядок финансирования территориальной программы.
1.4 Специальности, по которым оказывается медицинская помощь в рамках областной территориальной программы обязательного медицинского страхования:
Специальность Код
Кардиология 01
Ревматология 02
Гастроэнтерология 03
Пульмонология 04
Эндокринология (терапевтическая и хирургическая) 05
Нефрология (терапевтическая и хирургическая) 06
Гематология 07
Аллергология 08
Педиатрия общесоматическая 09
Общая терапия 10
Инфекционнные болезни (исключая стационарную помощь) 11
Неонаталогия 12
Травматология 13
Ортопедия 14
Урология 15
Нейрохирургия 16
Ожоговая травма 17
Стоматология 18
Торакальная хирургия 19
Проктология 20
Кардиохирургия 21
Сосудистая хирургия 22
Общая хирургия 23
Онкология 24
Акушерство и гинекология 25
Отоларингология 26
Офтальмология 27
Неврология 28
Дерматология 29
Данные коды используются при составлении реестров по оказанным видам медицинской помощи.
2 СУБЪЕКТЫ И ОБЪЕКТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1 Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
застрахованные граждане
страхователи
страховые медицинские организации
медицинские учреждения, подготовленные к работе в системе обязательного медицинского страхования.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Пермский областной фонд ОМС (п.2.1. в редакции постановления администрации области от 27 июля 1995 года N 236).
2.2 Застрахованными являются граждане, проживающие на территории области, независимо от пола и возраста, и имеющие страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования с правом получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования, во всех подготовленных к работе в системе обязательного медицинского страхования медицинских учреждениях.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.09.94 N-1093 обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие; лица, призванные на военную службу, уволенные с военной службы по достижению предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с проведением организационно-штатных мероприятий; аттестованные сотрудники органов МВД, ФСБ России и других министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба.
2.3 Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:
для неработающего населения (дети до 14 лет, подростки до 18 лет, учащиеся и студенты дневных форм обучения старше 18 лет, пенсионеры, инвалиды, безработные, зарегистрированные в центре занятости населения и другие категории населения (приложение 1), отнесенные по решению администрации к неработающим) - администрации городов и районов;
для работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности, находящиеся на территории г.Перми и Пермской области и зарегистрированные администрацией соответствующей территории;
для работников общественных организаций инвалидов и находящихся в их собственности предприятий - администрации городов и районов;
лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица и иные хозяйствующие субъекты.
2.4 Страхователи, являясь плательщиками взносов, реализуют свои, предусмотренные ст.9 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской федерации", права страхователя по обязательному медицинскому страхованию через Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.