Недействующий

О поэтапном введении обязательного медицинского страхования на территории Пермской области (с изменениями на 3 июня 1996 года) (утратило силу с 24 февраля 1998 года)



Приложение 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования

населения Пермской области

                    Д О Г О В О Р
    о финансировании обязательного медицинского страхования

    г.____________                      "___"_____________199 г.

Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования

Пермской     области     в     лице     исполнительного    директора
____________________  действующего на основании Положения, именуемый
в дальнейшем Фонд, и _______________________________________________
                        (наименование страховой мед.организации)
действующей на основании Лицензии N ______ от ______________________
выданной ___________________________________________________________
в лице _____________________________________________________________
               (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик,
в соответствии   с  Правилами обязательного медицинского страхования
граждан   Пермской   области,   утвержденными  постановлением  главы
администрации   области  от  07.12.93  N  213  заключили  договор  о
нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключению им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком

договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять
Страховщику  денежные средства в соответствии с утвержденными Фондом
дифференцированными  подушевыми  нормативами  ________ числа каждого
месяца.

     Средства  перечисляются  на  застрахованных,  от  страхователей
которых получены страховые платежи /взносы за предыдущий________ При
несвоевременном внесении страхователем страховых платежей /взносы на
счет Фонда (Филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не
позднее  10  дней  с  установленного  срока уплаты. Фонд перечисляет
Страховщику средства в соответствии с дифференцированными подушевыми
нормативами  за  счет  собственных  резервов в течение 2 месяцев. По
истечении  этого  срока  Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь
застрахованным   в   полном   объеме   за   счет  своих  средств  по
обязательному медицинскому страхованию.

     Авансовый  платеж составляет ____% стоимости медицинских услуг,
оплаченных  Страховщиком  за  предыдущий  ___________и перечисляется
Страховщику ___________ каждого месяца.

3. Фонд пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 банковских дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и аналогичным) покрыть Страховщику 100 % недостающих средств.

5. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе (но не выше себестоимости) всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документанцию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения.

7. Фонд предоставляет Страховщику ежемесячно информацию об объеме полученных платежей от Страхователя.

8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области и утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области.

10. Страховщик осуществляет контроль объема и качества

медицинских   услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся _____________________________________________________.

11. Страховщик предоставляет Фонду ежемесячно сведения (платежных поручения предприятий с отметкой банка) о перечислении денежных средств на счет Фонда.

12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств, рассчитанных по единой методике, утвержденной Правлением Фонда и на основании утвержденных Фондом нормативов:

запасной резерв в размере ______ % полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

     резерв  финансирования  предупредительных мероприятий в размере
_______  %  полученных  средств,  но не более __________ дней запаса
средств на оплату медицинской помощи;

средств на ведение дела в размере _____ % полученных средств;

фонд оплаты труда в размере _____ % средств на ведение дела.

13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда

осуществлять   проверку   и   (или)  ознакомление  с  деятельностью,
связанной   с   исполнением   данного  договора.  Плановые  проверки
проводятся _________________________________________________________
________________________________________________________________

14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных

контингентах,   использовании   средств  обязательного  медицинского
страхования по утвержденным Фондом отчетным формам в срок _________.

15. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     16. Окончательный       расчет   по   закончившемуся   договору
производится не позднее _____________ после его окончания.