Д О Г О В О Р
о финансировании обязательного медицинского страхования
г.____________ "___"_____________199 г.
Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования
Пермской области в лице исполнительного директора
____________________ действующего на основании Положения, именуемый
в дальнейшем Фонд, и _______________________________________________
(наименование страховой мед.организации)
действующей на основании Лицензии N ______ от ______________________
выданной ___________________________________________________________
в лице _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик,
в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования
граждан Пермской области, утвержденными постановлением главы
администрации области от 07.12.93 N 213 заключили договор о
нижеследующем:
I. Предмет договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключению им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять
Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными Фондом
дифференцированными подушевыми нормативами ________ числа каждого
месяца.
Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей
которых получены страховые платежи /взносы за предыдущий________ При
несвоевременном внесении страхователем страховых платежей /взносы на
счет Фонда (Филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не
позднее 10 дней с установленного срока уплаты. Фонд перечисляет
Страховщику средства в соответствии с дифференцированными подушевыми
нормативами за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. По
истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь
застрахованным в полном объеме за счет своих средств по
обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж составляет ____% стоимости медицинских услуг,
оплаченных Страховщиком за предыдущий ___________и перечисляется
Страховщику ___________ каждого месяца.
3. Фонд пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 банковских дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и аналогичным) покрыть Страховщику 100 % недостающих средств.
5. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе (но не выше себестоимости) всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документанцию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения.
7. Фонд предоставляет Страховщику ежемесячно информацию об объеме полученных платежей от Страхователя.
8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области и утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области.
10. Страховщик осуществляет контроль объема и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки
проводятся _____________________________________________________.
11. Страховщик предоставляет Фонду ежемесячно сведения (платежных поручения предприятий с отметкой банка) о перечислении денежных средств на счет Фонда.
12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств, рассчитанных по единой методике, утвержденной Правлением Фонда и на основании утвержденных Фондом нормативов:
запасной резерв в размере ______ % полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере
_______ % полученных средств, но не более __________ дней запаса
средств на оплату медицинской помощи;
средств на ведение дела в размере _____ % полученных средств;
фонд оплаты труда в размере _____ % средств на ведение дела.
13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,
связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки
проводятся _________________________________________________________
________________________________________________________________
14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах, использовании средств обязательного медицинского
страхования по утвержденным Фондом отчетным формам в срок _________.
15. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
16. Окончательный расчет по закончившемуся договору
производится не позднее _____________ после его окончания.