Приложение 2
к постановлению главы
администрации области
07.12.93 N 213
П Р А В И Л А
обязательного медицинского страхования
населения Пермской области
1. Общие положения
1.1. Настоящие правила, разработанные в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации N 1018 от 11.10.93 г. "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования и другими нормативными актами, устанавливают требования и регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования (ОМС) в Пермской области.
1.2. Обязательное медицинское страхование, являясь формой социальной защиты интересов населения в охране их здоровья, как составная часть государственного социального страхования, осуществляется с учетом социальной значимости отдельных видов медицинской помощи, финансовых возможностей бюджета области и размера страховых платежей работодателей и основывается, преимущественно, на территориальном принципе предоставления медицинских услуг.
1.3. Населению области через систему обязательного медицинского страхования государство гарантирует равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих территориальных программ (областной, районной, городской) обязательного медицинского страхования предусматривает:
- виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг, требования к медицинской помощи
- обоснование перечня видов медицинской помощи и их объемов
- финансовое обеспечение Программы
- тарифное соглашение на медицинские услуги
- перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы.
2. Субъекты и объект обязательного медицинского страхования
2.1.Субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные граждане, страхователи, Пермский фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские учреждения, подготовленные к работе в системе обязательного медицинского страхования.
2.2. Застрахованными являются граждане, проживающие на территории Пермской области, независимо от пола и возраста и имеющие страховой полис с правом получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования во всех подготовленных к работе в системе обязательного медицинского страхования медицинских учреждениях.
2.3. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются
- для неработающего населения, работников общественных организаций, инвалидов и находящихся в их собственности предприятий - администрации городов и районов
- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, находящиеся на территории г.Перми и Пермской области
- лица, зарегистрированные и занимающиеся в соответствии с действующим законодательством предпринимательской деятельностью, не состоящие в творческих союзах и объединениях.
2.4. Страхователи, являюсь плательщиками взносов, реализуют свои права страхователя по обязательному медицинскому страхованию через областной фонд обязательного медицинского страхования.
2.5. Страховщиками являются страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование, прошедшие регистрацию в Пермской областном фонде обязательного медицинского страхования и уполномоченные на основе соответствующих договор осуществлять взаимодействие с медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования.
Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
2.6. Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.7. Медицинскими учреждениями, подготовленными для работы в системе обязательного медицинского страхования являются: лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, получившие в уставном порядке государственную лицензию на оказание медицинских услуг и сертификат аккредитационной комиссии при администрации области.
2.8. Объект страхования.
Объектом страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного в медицинское учреждение за оказанием медицинской помощи в соответствии с видами и объектами, определенными территориальной программой обязательного медицинского страхования. События признаются страховыми при условии, что они имели место в период действия договора страхования.
3. Договорная основа обязательного медицинского
страхования
3.1. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируют заключенными между ними договорами, по обязательствам которых они несут юридическую и материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством.
3.2. В соответствии с постановлением Правительства РФ N 1018 от 11.10.93 на территории области формируется следующая система договорных отношений, включающая:
- соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования, оказываемые в порядке и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования
- договоры о финансировании обязательного медицинского страхования между фондом и страховой медицинской организацией (приложение 1)