Приложение 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования
населения Пермской области
Д О Г О В О Р
на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию
г.Пермь "____"__________199_г.
Страховая медицинская организация _________________________
____________________________________________________________________
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
лицензии N ____ от "____"_____________19___г., выданной ____________
(наименова-
___________________________________________________________ , в лице
ние органа, выдавшего лицензию)
____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение _________________________________________________________
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензии N ______ от "____"__________19 г., выданной ______________
____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании __________________________________________
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем
1. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано оказать лечебно-профилактическую помощь
в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями
__________________________________________________________________ ,
(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)
утвержденными ___________________________________________________.
(наименование органа управления здравоохранением)
2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема, и /или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.5. Учреждение в течение месяца должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменения срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1, 2.2 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
2.7. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
2.8. Учреждение обязано предоставлять Страховщику согласованную информацию.
3. Численность застрахованных
3.1. Численность застрахованных составляет _______ человек.
Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную
численность не более, чем на _____ процентов.
3.2. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение.
3.3. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
4.2. Расчеты осуществляются _________ путем оплаты Страховщиком
(период)
счетов Учреждения в течение __________ дней.
4.3. В срок до____числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.
4.4. Страховщик _________ числа _________ перечисляет
Учреждению аванс в размере ________ процентов от расчетной ________
__________ суммы оплаты.
(период)
5. Контроль
5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой учереждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного управлением здравоохранения Пермской области.
5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых
представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере
необходимости не реже __________.
Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.