"____"_______________19____г. N _______
___________________________________________________
(наименование населенного пункта)
____________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N_____от"____"_____________199__г.
в лице______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и _____________________________________
(наименование предприятия)
в лице______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании __________________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора обязательного медицинского страхования
и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление граждан включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договор, определяется утвержденной
территориальной программой обязательного медицинского страхования
населения __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимать на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан а соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации N 1018 октября 1993 г.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет __________ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
7. Страхователь представляет страховщику ежемесячно сведения платежные поручения с отметкой банка о перечислении денежных средств на счет Фонда обязательного медицинского страхования Пермской области.
8. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
10. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское
страхование согласно нормативным документам составляет
в______квартале _______ процентов по отношению к начислению оплате
труда по всем основаниям.
11. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением
(платежным поручением)____процентов на _____________________________
____________________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты Пермского областного
фонда обязательного медицинского страхования)
и ______ процентов на ______________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты Федерального
фонда обязательного медицинского страхования)
III. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и основания его прекращения
12. Договор страхования заключается на срок ________________ и
вступает в силу с момента его подписания.
13. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен
договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
14. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях
истечения срока действия;
ликвидация страхователя без правоприеемника;
ликвидация страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным.
15. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
16. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правоприеемникам.
IY. Ответственность сторон
17. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
18. В случае отказа страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф
в размере ______ рублей (или в размере _______ процентов страхового
взноса).
19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _____ рублей (или ______ процентов страхового взноса).
Y. Дополнительные условия
20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.