1. Фамилия, имя, отчество _______________________________
_________________________________________________________
2. Год рождения _________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации _____
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(что окончил и когда, специальность и квалификация по
образованию, ученая степень, ученое звание)
4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата
назначения на эту должность _____________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5. Общий трудовой стаж __________________________________
(в том числе стаж работы в аппарате)
6. Вопросы к аттестуемому и ответы на них _______________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
7. Замечание и предложения, высказанные членами
аттестационной комиссии _________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
8. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым
работником ______________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
9.Выполнение рекомендаций предыдущей аттестации _________
_________________________________________________________
10. Оценка деятельности работника по результатам голосо-
вания ___________________________________________________
_________________________________________________________
Количество голосов за ____________ против _______________
11. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием
мотивов, по которым они даются) _________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
12. Примечание __________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии ________ _____________________
подпись расшифровка подписи
Секретарь
аттестационной комиссии ________ _____________________
подпись расшифровка подписи
Члены
аттестационной комиссии ________ _____________________
подпись расшифровка подписи
Дата аттестации _________________________________________
С аттестационным листом ознакомился _____________________
(подпись аттестованного и дата)
13. Решение руководящего органа или руководителя по итогам
аттестации и дата его принятия ___________________________
__________________________________________________________