О выборах депутатов представительных органов местного самоуправления в Пермской области (с изменениями на 6 мая 2005 года) (утратил силу с 30 ноября 2005 года)

Приложение 3
к Закону Пермской области
     от 22 июля 2003 года № 860-163

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Земского Собрания Энского района по одномандатному избирательному округу № ___ от избирательного объединения (избирательного блока) «Голос России» Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 10 апреля 1948 года, работающего слесарем автокомбината № 3 города Энска, проживающего в городе Энске, _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(сведения о непогашенной или неснятой судимостях:  год, номер и наименование статей
Уголовного кодекса РФ, Уголовного кодекса РСФСР, на основании которых был осужден кандидат)

     
     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер паспорта
или заменяющего документа лица, собирающего подписи)

     _________________________________________________________________________________________________

(подпись и дата ее проставления)

     
     Кандидат в депутаты Земского Собрания муниципального образования Энский район _______________________ ____________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

     _________________________________________________________________________________________________

(подпись и дата ее проставления)