Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Земского Собрания Энского района по одномандатному избирательному округу № ___Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината № 3 города Энска, проживающего в городе Энске, ____________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(сведения о непогашенной или неснятой судимостях: год, номер и наименование статей Уголовного кодекса РФ,
Уголовного кодекса РСФСР, на основании которых был осужден кандидат)
N | Фамилия, | Адрес | Год | Серия и номер | Дата | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Подписной лист удостоверяю:
_____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер паспорта
или заменяющего документа лица, собирающего подписи)
_____________________________________________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Кандидат в депутаты Земского Собрания муниципального образования Энский район ________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________________________________
(подпись и дата ее проставления)